武汉医保新政策2023年最新消息

        2023年2月刚新增了大家期盼已久的门诊报销，短短的2个月时间，武汉职工医保门诊报销又有了新变化，4月10日起直接取消了职工门诊报销起付线。
具体优化政策如下
取消门诊报销起付线
之前的医保改革门诊报销起付线：退休人员500元，在职人员、灵活就业人员700元。
现在取消起付线。
提高报销限额
之前的医保改革政策，门诊报销不仅仅有起付线，还有报销最高金额的限额。其中，在职人员，每年报销上限是3500元。退休人员，每年报销上限是4000元。新的医保政策优化以后，退休人员每年门诊报销上限，从4000元提高到4500元。在职人员报销上限，暂时不变。
提高报销比例
1 . 退休人员
药店凭处方购药，报销比例从68%提高到90%
一级及以下医疗机构，报销比例从84%提高到90%
二级医疗机构，报销比例从68%提高到75%
三级医疗机构，报销比例从60%提高到65%
2 . 在职人员、灵活就业人员
药店凭处方购药，报销比例从60%提高到85%
一级及以下医疗机构，报销比例从80%提高到85%
二级医疗机构，报销比例从60%提高到65%
三级医疗机构，报销比例从50%提高到55%
免交大额医保费用
以前大额医保费用，是每个月7元。在职的员工，就是放在医保里面一起缴纳的。退休的人员，是直接从医保卡的余额扣划。
现在医保优化以后，退休人员则不需要再缴纳这个费用。
另外，大病医疗的待遇，仍然是每年54万元以内，按照比例报销。
降低缴费费率
灵活就业人员医保缴费的费率从按照上年度社保平均缴费基数的6%，降低到4.8%。相当于每个月，少缴纳81.54元。
门诊统筹待遇补差
普通门诊医疗费用报销补差额度核算
2023年2月1日至4月9日期间发生的门诊统筹费用，按照优化措施重新核算，对待遇差额进行退费。
普通门诊医疗费用报销补差流程
1.符合补差条件继续参保的人员，由系统计算退费金额，统一从6月1日起，2个月内划拨至个人账户。
2.已暂停、终止、退出职工医保参保关系的人员，按下列类别划入相应账户：
(1)暂停参保人员。补差金额划拨至医保个人账户。
(2)死亡或出国定居人员。已办理医保个人账户一次性支取手续的，使用接收支取个人账户余额的金融账户退费:未办理支取手续的，补差金额划入医保个人账户
(3)转外地等情况人员。一是通过市人社局获取社会保障卡金融账户信息后办理，二是无社会保障卡金融账户，收集联系方式及金融账户信息后办理。
灵活就业人员缴费补差
灵活就业人员缴费费率差额核算
对2023年2月以来已经缴纳基本医疗保险费的灵活就业人员，按优化措施后的费率重新核算缴费金额，与优化措施前缴费进行对比，对差额进行抵扣或返还.
灵活就业人员缴费费率补差路径
1.继续以灵活就业人员身份参加职工医保人员，在本年度基数标准变更前抵扣多缴费用。
2.对不继续以灵活就业人员身份参加职工医保人员，按“门诊统筹待遇补差中对暂停、终止、退出人员补差相同方式，处理部分退休人员大额医疗保险费退费、退费范围。
4月17日后，统计2月至4月期间已划拨退休人员个人账户并从中代扣大额保险费(7元)的人员信息，核定大额保险费退费名单和退费额。
退费方式及流程
除已办理个人账户一次性支取手续的死亡人员，通过领取医保个人账户余额的金融账户划拨外，其余人员均在4月份内将核定的大额保险费退费额划拨至对应个人账户
个账划拨
1.自4月中旬起，分批次划拨退休人员2至4月个人账户
2.2023年2月-4月已办理医保个人账户一次性支取手续的死亡人员，通过领取个人账户余额的金融账户划拨;未办理一次性支取手续的死亡人员划拨至医保个人账户。
3.5月起，每月10日-15日完成当月退休人员个人账户划拨。
为什么医保目录内的药品，有些不能报销？
1、在非定点医药机构购药
根据医保政策规定，参保人员在定点医药机构就医发生的医疗费用，医保按照规定予以报销。在非定点医药机构发生的医疗费用 (急诊除外)，医保不予报销。
2、超出医保限定支付范围内的用药
国家在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，如限儿童、限生育保险、限工伤等内容，只有参保人在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。
例如多潘立酮 (口服液体剂) ，医保药品目录规定限儿童或吞咽困难患者使用这款药，医保才予以报销。
3、超出药品说明书适应症的用药
        国家药监部门在批准药品上市时，都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确，当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销的。所谓适应症范围，通俗地说，就是能治什么病或缓解什么症状。