女宝宝有小肠气怎么办

一个婴儿在腹部鼓起个包包，且哭泣不止，在医院接受检查后，还未办理住院手续，就已离开人世，这个罪魁祸首就是疝气。

清远市人民医院肝胆外科医生肖强介绍说，疝气是由于睾丸下降后通道未闭合形成的，但是其实女宝宝有可能会患有，这是由于在女宝宝腹股沟这个位置会有条韧带通过子宫圆韧带。如果疝突出不频繁或者突出后比较容易自行回纳、没有不适的宝宝，可以暂时观察。超过一岁仍未自愈的，可以考虑手术。

文/图 彭安 彭可明 刘秋宜

疝气男女患者比例为10：1

所谓疝，是人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。而在胎儿早期，睾丸是在宝宝的肚子里面的，随后会逐渐下降到阴囊，下降的同时会形成一个通道，医学上叫“鞘状突”。这时候，通过这个通道肚子是跟阴囊相通的。

一部分宝宝出生时这个通道会闭合，但仍然有部分宝宝是没有闭合的。如果这个通道足够大——肚子里的内脏（最常见的是肠子和大网膜）可以进去，这时就形成了“腹股沟疝”，就是俗称的“小儿疝气”（有些地方叫“小肠气”）；当然，如果这个通道比较小，肠子（或大网膜）进不去只有肚子的腹水流进去，这就形成“鞘膜积液”了。因此鞘状突未闭是“小儿疝”和“鞘膜积液”的共同基础。

当然很多宝宝也并没有这个问题。肖强解释说，这是由于其中一部分宝宝出生时鞘状突已经闭合或者已经部分闭合了，但出生后因为经常哭闹等原因，会把鞘状突逐渐撑开、撑大，当大到一定程度肠子（或大网膜）突然能进去了，就会出现“腹股沟疝”。这就是为什么很多宝宝是出生后几个月甚至几岁之后才出现“腹股沟疝”和“鞘膜积液”的，但往往2岁以后再出现这种情况的几率就比较低了。

肖强还介绍说，疝气是由于睾丸下降后通道未闭合后形成的，但是其实女宝宝也会有可能会患有，这是由于在女宝宝腹股沟这个位置会有条韧带通过子宫圆韧带。它通过的位置和行程跟男宝宝的输精管是大致相同的，因此她也会在相同的部位形成鞘状突未闭，所以女孩子也会有腹股沟疝，只是发病率明显低于男孩子，男女患者比例大概为10：1。

疝气需警惕，可导致感染性休克

肖强说到，疝气是由于通道未闭合，有一个空隙，然后内脏（常见的是肠子）也就掉进去了。但是疝囊里面的肠子卡在里面回不去，这就是“嵌顿疝”。这种情况可以导致卡在里面的肠子坏死、穿孔，或者卡住血管导致睾丸坏死。没有及时处理会进一步导致感染性休克等，危及生命。

若是肚子里的肠子反复进入阴囊，可能会导致睾丸发育不良或萎缩。而女孩子的嵌顿疝有可能导致卵巢、附件的坏死等。还有就是部分小朋友会有不适感以及影响活动，而部分小朋友会影响食欲。作为临床症状，就是腹股沟处有个小包包，然后婴幼儿感到疼痛，一直啼哭，小宝宝还可能会一侧腿总是弯曲，因为这样弯曲能稍微减轻疼痛感。

随着宝宝的发育，腹股沟周围肌肉的加强，腹股沟疝和鞘膜积液本身会有一定的自愈可能，也就是说就算不做任何处理，都有自己恢复的可能性。有人认为腹股沟疝能自愈的大多数在半岁之内，而鞘膜积液在1-2岁还有自愈的可能。当然，这种自愈的几率不太高，尤其过了上述的年龄段——就像衣服破了个口，不补的话会越撑越大。因此，如果自己长不好，腹股沟疝和鞘膜积液就需要手术治疗，仅仅吃药和打针是没有用的。

如果疝突出不频繁或者突出后比较容易自行回纳、没有不适的宝宝，可以暂时观察，超过一岁仍未自愈的，可以考虑手术。如果疝频繁突出、伴有不适的宝宝，一般建议半岁后就要考虑手术治疗了。但如果多次出现嵌顿疝的，则不受年龄限制，尽早手术。鉴于等待、观察的过程随时可能出现嵌顿疝，而嵌顿疝的危害又极大，目前医学界内越来越倾向于尽早对所有的腹股沟疝进行手术治疗，以免出现嵌顿疝导致严重的后果。

“早知道会嵌顿，还不如早点找时间做手术。”这是许多发生了嵌顿疝宝宝家长的心声，嵌顿疝的发生是无法预料的。

手术复发率不足1%

肖强介绍，因为以前小儿外科和小儿麻醉均不发达，尤其是许多市级以下的医院，医生出于安全考虑，会建议晚些手术，具体时间会根据当地医院的水平而定。因此出现这种情况：不同的医院和医生会有不同的建议，甚至一些医师会按以往的经验建议3-5岁后再做手术。

如今，尤其是近几年来，医学设备更新和技术的提高较快，小儿患者的手术安全性已经很高了，许多医院都已经可以开展新生儿的手术，因此对患儿手术的年龄已没限制。而清远市人民医院拥有适合各个年龄段的小儿麻醉机，拥有专业的小儿麻醉师和小儿外科医师，可常规开展各种小儿及新生儿的手术，因此对于腹股沟疝的治疗，可以完全根据患儿的情况，选择最佳的手术时间。

一般情况下，腹股沟疝和鞘膜积液均可选择传统手术方式和腹腔镜手术（微创）。传统手术是在腹股沟区直接切开进行手术，优点是费用较低，尤其是目前采用的“1cm”小切口治疗腹股沟疝和鞘膜积液，也达到了“微创”的效果。

而腹腔镜微创手术，缺点是费用较高，必须插管麻醉，但优点也是很明显的：可以发现对侧隐性的鞘状突未闭，同时进行双侧腹股沟疝/鞘膜积液的手术，避免以后出现对侧的疝或鞘膜积液（单侧疝的宝宝中，约有20%合并对侧疝，尽管对侧没有发病）；双侧腹股沟疝无需再增加切口；手术切口小，术后疼痛轻微。尤其是目前开展的单孔腹腔镜疝手术，采用先进的微型腹腔镜，术后只在脐部有一个0.5cm宽的切口，愈合后腹部见不到明显的疤痕。

据了解，腹股沟疝和鞘膜积液手术主要注意避免损伤输精管和精索血管。有些宝宝术后会出现阴囊的水肿，但多数很快会消退。无论采用哪种手术方式、在哪个医院手术，都存在复发的可能性。目前国内外文献报道的复发率在0.8%-3%。

清远市人民医院近年接近2500例的手术统计数据：复发率＜1%。肖强表示，当然手术期间要求宝宝身体健康，不能有影像麻醉和手术的疾病，如一些严重的先天性的疾病、感冒咳嗽等；如果宝宝有哮喘或慢性便秘之类的，建议治愈后再行手术，否则会增加术后复发的几率。

■专家档案

肖强，男，主治医师，本科，中山大学在职研究生，从医十余年，主要从事小儿普通外科、小儿泌尿外科、新生儿外科各种疾病的诊疗工作，曾在同济医院小儿外科进修一年，擅长腹腔镜手术等微创技术。疾病诊疗范围：儿童便秘及巨结肠、腹股沟疝、体表肿物、阑尾炎、肛周脓肿、腹部肿瘤、胃肠道畸形、肛门直肠畸形、胆总管囊肿、胆道闭锁、肥厚性幽门狭窄、肠旋转不良等小儿消化外科疾病；鞘膜积液、包茎、隐匿性阴茎、隐睾、精索静脉曲张、肾积水、输尿管囊肿等小儿泌尿外科疾病。

■科室介绍

肝胆外科是一个治疗肝胆疾病的专业性科室，拥有三个亚专业即肝胆外科、小儿外科和周围血管外科。科室现有医护人员22人，其中主任医师2人，副主任医师1人，主治医师3人，住院医师2人，主管护师1人，护师7人，护士6人。固定床位51张，可开放床位63张，年平均就诊7530人次，年手术量979台，出院1951人次/年。科室曾于2012年获得广东省临床重点专科，2017年度清远市人民医院年度“6S”管理活动优胜奖。