案例来源

在一护理群内，一位同仁求助股动脉抽血后，腹股沟出现大面积青紫瘀斑，该如何处理？很明显该患者是动脉采血后出现了并发症---皮下血肿，伴或不伴假性动脉瘤。

笔者给的建议是：让她先判断是误穿静脉出血导致的皮下血肿还是动脉出血导致的皮下血肿，如果仅仅是皮下淤血或血肿，问题不大，慢慢会吸收的，现在重要的是看看有没有动脉穿刺后按压不正确形成的假性动脉路。如图：

一、皮下血肿的原因有哪些？

1、患者因素：患者使用抗凝剂；血管弹性差、脆性大；患者在穿刺后半小时内下床，或更早。

2、护理人员因素：穿刺技术不熟练，在同一部位多次穿刺；穿刺针头过大；按压方式或方法不正确、时间不足。

以上因素存在时，不管是静脉还是动脉穿刺都可引起皮下血肿，不同的是动脉穿刺不但可形成皮下血肿、还可以出现血肿伴假性动脉瘤。

二、皮下血肿、假性动脉瘤的预防措施有哪些？

1、提高操作者穿刺技术，避免反复穿刺

美国2016《输液治疗实践标准》33. 穿刺部位的准备和导管置入实施细则 I. 总则F中规定每个临床医护人员尝试外周穿刺的次数不应超过两次，总的尝试次数不应超过4次。多次不成功的尝试造成患者疼痛、延迟治疗、限制将来的血管穿刺、增加成本和增加并发症的风险。

2、正确的评估

操作前，全面评估患者是否使用抗凝剂；是否存在血小板功能异常。

3、严格遵守操作规范及操作标准

《动脉血气分析临床操作实践标准》中动脉采血部位选择中推荐：

桡动脉作为动脉采血首选部位。

股动脉应为动脉采血最后选择的部位，因为股动脉压力较大，压迫止血困难，易发生假性动脉瘤、出血及血栓；并与股神经、股静脉伴行，穿刺时可能误伤股神经或误采静脉血 ；穿刺时须暴露隐私部位，穿刺部位消毒不彻底容易引起感染 ；缺乏侧支循环，股动脉损伤可累及下肢远端的血供，长期反复穿刺可导致血管内壁瘢痕组织增生，影响下肢血液循环。

新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺。

4、做好健康宣教

拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压3～5分钟，并检查出血是否停止；患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时，应延长按压时间。按压松开后应立即检查穿刺部位，如未能止血或开始形成血肿，重新按压直至完全止血；避免使用加压包扎代替按压止血；避免过早下床活动，如股动脉穿刺抽血后避免半小时内下床活动；经股动脉穿刺介入检查后，术肢制动12小时，平卧24小时，不可过早负重。

5、选择合适的穿刺工具

动脉血气分析采血时推荐使用专用动脉采血器采血，其针头粗细适宜，可避免由于针头过细造成溶血及针头过粗造成的动脉内膜损伤；美国2016《输液治疗实践标准》26.血管通路装置（VAD）的计划26.3中规定，在满足治疗方案前提下选择管径最细，官腔数量最少的导管，应该是满足处方治疗所需的创伤性最小的装置。

6、术后严密观察

严密观察患者穿刺点有无出血、包块、疼痛等不适，采用“望、触、询”的方式，“望”即观看穿刺点，“触”即要亲自触摸穿刺点周围有无隆起及波动“询”即询问患者自身感受。

三、血肿的处理

1、单纯皮下血肿的处理

（1）局部湿敷：24小时内采用局部冷敷，24小时后采用局部热敷。

（2）云南白药气雾剂：先用云南白药保险液对局部血肿部位进行喷雾，范围略大于患处面积，３分钟后再喷云南白药气雾剂，范围同上，每天喷３次。

（3）50%的硫酸镁湿敷，每次1小时，每天3次。

（4）喜辽妥：3-5cm的乳膏局部涂抹，每日2次。

2、假性动脉瘤的处理

（1）发生皮下血肿后，应及时行血肿处超声检查，以明确是否有假性动脉瘤的存在。

（2）视动脉瘤的大小采取合适的止血方法，瘤腔直径小于1.5厘米、瘤颈较细长的较小动脉瘤可患肢制动，再次加压包扎或人工压迫联合加压包扎或器械辅助加压治疗，使瘤体闭合，但闭合时间从几天到2个月不等。

（3）瘤腔直径大于2厘米的较大动脉瘤，患者疼痛明显，有出血的风险，尽早手术治疗或超声引导下辅助治疗。

穿刺失败引起的皮下淤血可增加患者的恐惧、焦虑等负性情绪；而假性动脉瘤可使患者疼痛、甚至破裂可引起大出血。所以，动脉穿刺时一定要遵循桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉的顺序选择，避免不必要的麻烦及纠纷。

参考文献：

1、2016美国《输液治疗实践标准》。

2、吴欣娟。临床护理技术操作并发症与应急处理。人民卫生出版社，2011。

3、胥小芳，孙红，李春燕等。动脉血气分析临床操作实践标准。《中国护理管理》2017年第9期。